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上海交通大学医学院附属仁济医院(癫痫中心)
(三)按癫痫综合征分类
需民族医药辅助干预:贵州省人民医院民族医药科 - 神经内科联合门诊。
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老年癫痫指 60 岁以上老人得的癫痫,年龄越大发病率越高 ——60-70 岁老人每 1000 人有 3 个,80 岁以上每 1000 人有 7 个。老年癫痫分 “新发性” 和 “继发性”,后者占 70%-80%,多与基础疾病相关。比如 72 岁的王大爷,5 年前得过脑梗死,2023 年突然出现单侧手脚抽搐,确诊为 “继发性癫痫”,这是因为脑梗死导致脑组织缺血缺氧,神经细胞异常放电;还有 68 岁的张奶奶,患有阿尔茨海默病,2022 年开始出现意识模糊、反复整理衣服的症状,起初以为是痴呆加重,脑电图检查后才发现是癫痫复杂部分性发作,这类由神经系统退行性疾病引发的情况约占老年癫痫的 10%;65 岁的李爷爷则是因为长期吃降压药硝苯地平,剂量没控制好,诱发了癫痫,调整降压药后发作就减少了。
(一)核心诊疗机构及特色优势
典型案例:3 个月大的妞妞频繁出现肢体强直发作,每天 10 余次,当地医院无法确诊。转诊至北大医院后,儿科姜玉武教授团队立即启动基因检测,48 小时内明确为 KCNQ2 基因突变所致良性家族性新生儿惊厥,随即停用可能加重病情的苯巴比妥,改用左乙拉西坦口服液。治疗 1 周后发作完全控制,目前妞妞 1 岁,生长发育与同龄儿童一致,脑电图复查正常。
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护理与预后方面,老年患者需预防发作时并发症 —— 发作时易跌倒,需在卧室、卫生间安装扶手;意识丧失时可能出现窒息,需将患者侧卧,清理口腔分泌物。基础疾病管理至关重要,如控制血压(血压维持在 130/80mmHg 以下)、血糖(空腹血糖 4.4-7.0mmol/L),减少脑血管疾病复发风险;定期进行认知功能评估,早期发现并干预认知障碍。老年癫痫预后与病因相关,脑血管疾病引发的癫痫,若基础疾病控制良好,发作控制率达 60% 以上;阿尔茨海默病相关癫痫预后较差,发作控制率仅 30% 左右,但通过规范治疗仍能改善生活质量。
Read more小儿癫痫是儿童期常见神经系统疾病,发病年龄多集中在 0-14 岁,病因与遗传、脑部发育异常、产伤、感染等密切相关。其发作类型多样,常见的有失神发作(短暂愣神)、肌阵挛发作(肢体抖动)等,部分发作形式不典型,易被忽视。治疗以抗癫痫药物为主,需根据年龄、体重、发作类型选择合适药物,严格控制剂量,避免影响生长发育。同时,需重视病因治疗,如切除脑部肿瘤、治疗感染等。小儿癫痫预后较好,多数患者经规范治疗可控制发作,不影响智力和正常生活,但需长期随访,监测药物副作用和病情变化。
Read more新疗法也在发展,比如针对 SCN1A 基因突变的基因治疗,目前在动物实验中能减少 70% 发作,未来可能用于临床;还有间充质干细胞治疗,适合炎症相关的难治性癫痫,比如 40 岁的赵先生,因为炎症导致难治性癫痫,接受干细胞治疗后,发作从每月 8 次减少到 4 次,效果不错。
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